فردی است که رأساً مشمول مقررات بیمه خدمات درمانی موضوع این قانون بوده و پس از پرداخت حق السهم (توسط فرد یا مراجع مشمول در قانون) مشمول استفاده از مزایای خدمات درمانی قرار می‌گیرد.

خانواده شخص یا اشخاصی هستند که به تبع سرپرستی و کفالت بیمه شده اصلی از مزایای مقرر در این قانون می‌توانند استفاده نمایند.

کلیه کارکنان دولت مشمول قانون استخدام کشوری و مشمول ماده 5 محاسبات عمومی کشوری و ماده 5 قانون مدیریت خدمات کشوری که کسورات بازنشستگی آنها به صندوق بازنشستگی کشوری واریز شود از تاریخ استخدام (رسمی و پیمانی) تحت پوشش سازمان بیمه سلامت قرار خواهند گرفت.

صدوراولیه: فرآیند دریافت اولین دفترچه بیمه، با مراجعه  بیمه شده اصلی به موسسه بیمه گزار آغاز و با دریافت دفترچه از دفتر پیشخوان خاتمه می یابد.

تمدید: جهت تمدید اعتبار دفترچه بیمه مراجعه به موسسه بیمه گزار و سپس دفتر پیشخوان الزامی است.

تعویض و المثنی: به دفتر پیشخوان مراجعه بفرمایید.

ابطال: در صورت افزایش سن فرزندان پس از 22 و یا 25 سال تحویل و ابطال دفترچه بیمه ایشان الزامی است و در صورت عدم تحویل و ابطال بیمه شده اصلی ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه  و در صورت استفاده از دفترچه در آن ایام مشمول ضوابط نظارتی خواهد گردید.

در صورت عدم تحویل دفاتر بیمه ای فرزندان دختر به هنگام ازدواج و یا اشتغال و استفاده از دفترچه بیمه شده اصلی ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه و یا مشمول ضوابط نظارتی می گردد.

 1 - فرزندان بالای سنین شمول بیمه(18 سالگی، 22 سالگی و 25 سالگی )، پدر ،مادر، برادر، خواهر و سایر بستگان را تحت عنوان تبعی 3 بیمه می گردند.

2-فرزندان دختر تا زمان ازدواج و یا اشتغال کماکان تحت عنوان تبعی یک تحت پوشش بیمه قرار خواهند داشت. در صورت ازدواج و یا هرگونه خروج قانونی از شمول پوشش بیمه سرپرست، دفترچه بیمه ایشان می باید جهت ابطال به بیمه گر تحویل گردد.

1-قبل از استفاده از مرخصی بدون حقوق به موسسه بیمه گزار خود مراجعه فرمایید .

2-شما می توانید با پرداخت حق بیمه دوران مرخصی بدون حقوق(سال/ماه)  جهت خود و سایر افراد تبعی بصورت نقدی و یک جا کماکان از دفترچه بیمه کارمندی خود در آن دوران استفاده بفرمایید.

3- همچنین  در صورت انصراف ازداشتن دفترچه بیمه کارمندی در دوران مرخصی بی حقوق، ملزم به تحویل کلیه دفاتر ( اصلی و تبعی های یک و دو و سه) به بیمه گر جهت ابطال می باشید . بهرمندی شما از بیمه در دوران مذکور از طریق بیمه خویش فرمای کارمندی میسر می باشد.

4- در صورت عدم اقدام به طرق مذکور در فوق، مشمول پرداخت معوقه و در صورت استفاده از دفترچه بیمه مشمول ضوابط نظارتی خواهید گردید.

کسر حق بیمه از کارمندان دولتی که مشترک صندوق بازنشستگی کشوری و لشگری می باشند و از حقوق وظیفه همسر متوفی نیز بهرمند می گردند،  انتخابی و صرفا شامل کسر از یک حقوق می باشد.