|
|
نسخه متنی و نسخه روزنامه رسمی
آییننامه اجرایی بند (الف) ماده (۷۰) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران مصوب 1398/05/27 هیأت وزیران
|
|
فهرست مطالب:
مطالب:
تاریخ انتشار در روزنامه رسمی: 1398/06/12--------------------- (شماره روزنامه رسمی: 21691)
تاریخ ابلاغ: 1398/06/09-------------------------------- (شماره ابلاغ: ۷۰۵۶۰/ت۵۶۲۷۸هـ)
هیأت وزیران در جلسه 1398/05/27 به پیشنهاد مشترک وزارتخانههای بهداشت، درمان و آموزش پزشکی کشور و تعاون، کار و رفاه اجتماعی و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۷۰) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران - مصوب۱۳۹۵- آییننامه اجرایی بند یادشده را به شرح زیر تصویب کرد:
در این آییننامه، اصطلاحات زیر در معانی مشروح مربوط به کار میروند:
الف - قانون: قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران - مصوب ۱۳۹۵- .
ب - سازمان: سازمان بیمه سلامت ایران.
پ - وزارت: وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی.
ت - خانوار: خانواده متشکل از زن و شوهر، زن/شوهر و فرزندان در چهارچوب قوانین مربوط.
ث - درآمد خانوار: واحد تعیین و اندازهگیری مجموع درآمد اعضای یک خانوار با عناوین مختلف.
ج - ارزیابی وسع: بررسی و تعیین وضعیت دارایی و درآمدی خانوار به منظور تعیین استحقاق و میزان برخورداری از یارانه دولت جهت حق بیمه سلامت.
چ - پایگاه: پایگاه اطلاعات برخط بیمهشدگان درمان کشور موضوع بند (چ) ماده (۷۰) قانون.
ح - حق بیمه: هفت درصد (۷%) درآمد خانوار مطابق ماده (۷۰) قانون.
خ - سایر سازمانها: دستگاه‌های اجرایی موضوع ماده (۵) قانون مدیریت خدمات کشوری - مصوب ۱۳۸۶ - صندوق‌ها، شرکت‌ها و مؤسسات فعال در حوزه سلامت و بیمه سلامت کشور در بخشهای دولتی، عمومی غیردولتی، خصوصی و خیریه.
افراد فاقد بیمه پایه سلامت، بیمهشدگان مناطق روستایی، عشایری و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر و همچنین بیمهشدگان شهری صندوق بیمه همگانی سازمان و اقشار تحت پوشش نهادهای حمایتی، مشمول این آییننامه میباشند.
سازمان موظف است در چهارچوب حق بیمه دریافتی نسبت به برقراری پوشش بیمه پایه سلامت برای تمامی آحاد جمعیت کشور که فاقد پوشش بیمه سلامت میباشند، براساس ضوابط این آیین نامه اقدام نماید.
سازمان ثبت احوال کشور، وزارت و سایر سازمانها موظفند اطلاعات مورد نیاز و مرتبط با پایگاه را حسب درخواست سازمان به صورت رایگان، برخط و مستمر از طریق مرکز تبادل اطلاعات در اختیار سازمان قرارداده و با پایگاه مذکور به اشتراک گذارند.
استفاده از مزایای بیمه پایه سلامت برای بیمهشدگان جدید موضوع این آییننامه و یا بیمهشدگانی که بیش از یک ماه از تاریخ انقضای بیمهنامه آنها گذشته باشد مشمول دوره انتظار ده روزه میباشد.
خانوارهای موضوع بندهای (الف) و (ب) ماده (۱۱) این آییننامه، مشمول دوره انتظار ده روزه نیستند.
کلیه خانوارهای فاقد بیمه پایه سلامت مکلفند ظرف شش ماه از ابلاغ این آییننامه با مراجعه به مراکز اعلام شده توسط سازمان، نسبت به بیمه نمودن خود و پرداخت سهم خود از حق بیمه در چهارچوب مفاد این آییننامه اقدام نمایند. متولدین جدید فاقد بیمه پایه سلامت، مشمول مهلت مقرر فوق نمی باشند.
سازمان مکلف است اقدامات ترویجی و تبلیغی لازم را برای اطلاعرسانی به کلیه افراد واجد شرایط در مدت مذکور انجام دهد.
برخورداری از پوشش بیمه پایه سلامت پس از انقضای مهلت موضوع این ماده، صرفاً موکول به پرداخت کامل حق بیمه شش ماهه میباشد. در این حالت نیز برخورداری از خدمات در تعهد بیمه مشمول دوره انتظار ده روزه خواهد بود.
افراد واجد شرایط جدید باید برای برخورداری از یارانه دولت، در سه ماهه اول هر سال خود را معرفی نمایند تا مورد ارزیابی وسع قرار گیرند.
پس از انقضای مهلت مقرر در ماده (۶) این آییننامه، افرادی که فاقد پوشش بیمه پایه سلامت هستند، در صورت نیاز به خدمات درمانی، به جز در موارد اورژانس، ملزم به پرداخت کامل هزینه‌های مربوط مطابق با تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی مصوب هیأت وزیران هستند.
در موارد اورژانس و نیز متولدینی که بلافاصله پس از تولد در مراکز درمانی، نیازمند دریافت خدمات میباشند، در صورت فقدان پوشش بیمهای فرد، متقاضی میتواند با پرداخت شش ماهه حق بیمه، همزمان با دریافت خدمت، از مزایای پوشش بیمه سلامت در موارد مذکور بهرهمند گردد.
کلیه بیمهشدگان مشمول این آییننامه باید ظرف یک سال از ابلاغ این آییننامه، ارزیابی وسع شوند.
خانوارهای موضوع بندهای (الف) و (ب) ماده (۱۱) این آییننامه و بیمهشدگان شهری صندوق بیمه همگانی هر ساله در زمان تمدید دفترچه و بیمهشدگان مناطق روستایی، عشایری و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار نفر هر دوسال یک بار باید ارزیابی وسع گردند. همچنین افراد موضوع بند (پ) ماده (۱۱) در صورت تقاضای تبدیل وضعیت به بندهای (الف) یا (ب) ماده یادشده، در سه ماه اول هر سال باید برای ارزیابی وسع مراجعه کنند.
ساز و کارهای لازم برای پاسخگویی به متقاضیان در خصوص نتایج ارزیابی وسع که از طریق بررسی اطلاعات ثبتی، خوداظهاری و بازدیدهای میدانی صورت میگیرد مطابق شیوه نامهای خواهد بود که توسط وزارت و سازمان تهیه و ابلاغ میشود.
بانک مرکزی جمهوری اسلامی ایران، مؤسسه اعتبار سنجی ایرانیان، سازمان امور مالیاتی کشور، نیروی انتظامی جمهوری اسلامی ایران، سازمان ثبت احوال کشور، سازمان ثبت اسناد و املاک کشور و سایر دستگاه‌های اجرایی ذیربط مکلفند بر اساس درخواست وزارت و با رعایت محرمانگی و طبقه‌بندی نسبت به ارایه اطلاعات مربوط به وزارت به صورت برخط و رایگان اقدام نمایند.
نحوه پرداخت حق بیمه و سهم سرپرست خانوار از یارانه دولت به شرح زیر است:
الف - صد در صد (۱۰۰%) حق بیمه خانواری که بر اساس بررسی وزارت، درآمدی کمتر از چهل درصد (۴۰ %) حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار داشته و یا بر اساس وضعیت مالی در یکی از دهکهای درآمدی یک، دو و سه قرار دارند بر عهده دولت میباشد.
ب - پنجاه درصد حق بیمه خانواری که بر اساس بررسی وزارت، درآمدی بین چهل درصد (۴۰ %) تا صد در صد (۱۰۰ %) حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار داشته و یا بر اساس وضعیت مالی در دهک درآمدی چهار قرار دارند بر عهده دولت میباشد.
پ - صد درصد حق بیمه خانواری که بر اساس خوداظهاری خانوار یا بررسی وزارت، درآمدی معادل حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار و بیشتر دارند یا در دهک درآمدی (۵) و بالاتر قرار دارند، بر اساس جزء (۴) بند (ب) ماده (۷۰) قانون بر عهده متقاضی خواهد بود. در صورت عدم امکان تعیین درآمد افراد مذکور، حق بیمه ماهانه سرانه هر نفر بر اساس سرانه بیمه خدمات درمانی است که همه ساله به تصویب هیأت وزیران می رسد و با رعایت شرط خانوار توسط متقاضی پرداخت خواهد شد.
وزارت موظف است براساس اطلاعات ثبت شده در پایگاه اطلاعات رفاه ایرانیان، خانوارهای متقاضی استفاده از یارانه دولت جهت حق سرانه بیمه پایه درمان را بر اساس فهرست اعلامی سازمان، مورد ارزیابی وسع قرار دهد و نتایج آن را ظرف یک ماه به سازمان اعلام نماید.
سازمان مجاز است بر اساس ضوابطی که ظرف یک ماه پس از ابلاغ این آییننامه تهیه و ابلاغ میکند، نسبت به تقسیط حق بیمه اقدام نماید.
اعتبار مورد نیاز برای اجرای این آییننامه از محل اعتبارات مصوب مربوط در قانون بودجه سال جاری تأمین و برای سنوات آتی حسب مورد و به پیشنهاد مشترک وزارت، سازمان و سازمان برنامه و بودجه کشور در لوایح بودجه سنواتی پیشبینی میشود.
